Nom :
Prénom :
E-mail :
Téléphone :
Adresse :
Je souhaite rejoindre le comité de soutien au Parti de Clamart et accepte que mon nom soit publié
Je souhaite aider financièrement la campagne en versant un don(Uniquement par chèque à l'ordre d'Annick François, mandataire financier de Christian Delom)
Seul le mandataire financier est habilité à percevoir vos dons. Conformément à l'article L52-8 du code électoral, il vous sera transmis un reçu vous permettant d'obtenir une réduction d'impôts (66% de votre don en 2005).